Социальная помощь детям не подлежит финансированию за счет средств ОМС

 Вологодский Территориальный фонд ОМС посчитал нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования выплату поликлиникой № 4 г. Вологды заработной платы двум социальным педагогам отделения медико-социальной помощи. По мнению Фонда, трудовые обязанности социального педагога не связаны с оказанием медицинской помощи, которая предоставляется в рамках программ ОМС. По результатам проверки Фондом составлен акт, в котором поликлинике предложено вернуть в бюджет Фонда 637 506,16 рублей и уплатить штраф в размере 63 750,62 рублей.

 Поликлиника обжаловала указанный акт в суд, ссылаясь на оказание социальными педагогами медицинских услуг. Фонд во встречном иске просил взыскать с поликлиники денежные средства, использованные не по целевому назначению.

Арбитражный суд отказал в удовлетворении иска поликлиники и удовлетворил встречный иск Фонда:

 социальная помощь не относится к медицинской помощи;
 программами ОМС подтверждено, что медико-социальная помощь детям не подлежит финансированию за счет средств ОМС;
 в должностной инструкции социального работника поликлиники не установлена обязанность по непосредственному оказанию медицинской помощи.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд оставил решение суда без изменения / дело № А13-12404/2023.

Изображение сгенерировано нейросетью.