Страховая компания «Согаз-Мед», проверив исполнение Вологодским онкодиспансером договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, выявила нарушения.

 Выяснилось, что в 2020 году по решению онкоконсилиума для хирургического лечения госпитализирован пациент. В этот период у него были обнаружены абсолютные противопоказания для оперативного вмешательства (язвы желудка и двенадцатиперстной кишки), в связи с чем пациент выписан к гастроэнтерологу по месту жительства без проведения операции. Вместе с тем из истории болезни видно, что на момент госпитализации диагноз уже был известен медицинской организации, но не принят ею во внимание.

 За необоснованную госпитализацию застрахованного лица, медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, медорганизации предписано уплатить штраф в размере 4367 руб. 25 коп.

Неисполнение в добровольном порядке требований страховой компании привело стороны в суд.

Арбитражный суд удовлетворил иск в полном объеме, не усмотрев оснований для уменьшения размера штрафа:

 уплата медорганизацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлена законом и договором, который добровольно заключил диспансер;
 доводы ответчика о том, что противопоказания к хирургическому лечению выявлены только при госпитализации, опровергнуты материалами дела.

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд оставил решение суда без изменения/дело А13-15523/2023.